Educația bazată pe analogie îmbunătățește controlul glicemic la pacienții diabetici cu hiperglicemie

Pacienții diabetici primesc tratament standard de îngrijire atunci când primesc diagnosticul. Aceasta include vizitarea medicilor de asistență medicală primară și învățarea despre boală și de ce și cum trebuie să aibă grijă de ei înșiși, participând la educație formală în domeniul diabetului oferită de educatori și nutriționiști certificați în diabet. Dacă diabetul unui pacient nu se ameliorează, acesta este îndrumat către un specialist. Cu toate acestea, un specialist în diabet de la Colegiul de Medicină Baylor a aflat de-a lungul timpului că mulți dintre pacienții săi adesea nu înțelegeau conceptele de bază despre diabet, în ciuda faptului că au primit îngrijiri obișnuite, așa că a dezvoltat o abordare educațională cunoscută sub numele de Educație cuprinzătoare a diabetului bazată pe analogie (ABCDE) folosind limbaj ușor de înțeles. Concluziile acestui studiu retrospectiv sunt publicate în Sănătate.

„Acesta nu a început ca un proiect de cercetare, dar a fost o încercare din partea mea de a depăși o barieră clinică – oferind o educație mai eficientă și semnificativă în domeniul diabetului”, a spus dr. Rajagopal Sekhar, profesor asociat la Margaret M. și Albert B. Departamentul de Medicină Alkek în Secția de Endocrinologie, Diabet și Metabolism de la Baylor. „A început cu pași mici, dar a fost atât de bine primit de pacienți încât m-am gândit: „Cum pot raporta acest rezultat clinic într-o lucrare, astfel încât să pot informa furnizorii de servicii medicale despre o formă alternativă și eficientă de comunicare despre diabet?”

Pacienții cu diabet din populațiile defavorizate se confruntă adesea cu bariere economice, rasiale, etnice și lingvistice, ceea ce îi face să se simtă copleșiți și să se lupte să înțeleagă importanța diagnosticului lor. Deoarece educația standard pentru diabet poate fi neclară pentru pacienți, aceștia nu reușesc adesea să urmeze pașii importanți pentru îmbunătățirea sănătății lor generale, care includ monitorizarea și menținerea unor niveluri bune de hemoglobină A1c (HbA1c) și concentrarea pe o dietă sănătoasă, cu evitarea băuturilor dulci și rapid. alimente.

Sekhar a dezvoltat noua abordare ABCDE pentru a educa pacienții despre aceste concepte fundamentale de îngrijire a diabetului. Educația pentru diabet include predarea importanței de a lua medicamente, de a urma o dietă sănătoasă, exerciții fizice regulate, examene anuale de ochi retiniene și monitorizarea hemoglobinei A1c. El folosește multiple analogii diverse pentru a comunica în mod eficient conceptele de diabet pacienților săi care participă la clinica sa de diabet pentru pacienții HIV defavorizați din Houston.

Analogia vitezometrului

O analogie care a rezonat cu pacienții pentru înțelegerea hemoglobinei A1c a fost „analogia cu vitezometrul”, în care el compară diabetul cu o mașină pentru a explica testul HbA1c într-un mod mai clar.

„Conceptul testului HbA1c este puțin abstract”, a spus Sekhar. „Explicarea faptului că HbA1c este o valoare medie a zahărului pe o perioadă de 3 luni este modul în care majoritatea medicilor și educatorilor o prezintă pacienților, dar este greu să se raporteze la ea și să răspundă la ea, iar mulți pacienți nu înțeleg sau apreciază diferența critică dintre o valoare bună de 7% sau o valoare periculos de mare.”

El le spune pacienților săi: pretinde că diabetul este o mașină. Vitezometrul mașinii dumneavoastră pentru diabet este testul A1c, care vă spune cât de repede se mișcă diabetul dumneavoastră. O valoare bună a testului dumneavoastră de diabet este o valoare de 7%. Dacă rezultatul testului dvs. HbA1c este o valoare de 7%, este ca și cum ați conduce cu 20 de mile pe oră într-o zonă de școală, la o viteză complet sigură.

Dacă numărul dvs. A1c este de 8%, atunci este cu un punct peste normal. Fiecare punct al A1c este ca un plus de 20 de mile pe oră. Dacă A1c al unui pacient este de 14%, acesta ar conduce cu 160 de mile pe oră. Așa cum orice persoană care pășește în fața mașinii tale în timp ce viteză cu 260 de mile pe oră ar putea fi grav rănită, mașina ta cu diabet cu viteză îți va răni ochii, rinichii, picioarele, inima și creierul dacă nu încetinești și nu îți scazi HbA1c la niveluri mai sigure. .

Acesta este motivul pentru care diabetul rămâne o cauză principală de orbire, amputații, insuficiență renală, atacuri de cord și accident vascular cerebral. Acest stil de mesaje rezonează puternic cu pacienții, iar răspunsul este imediat în ceea ce privește îmbunătățirea îngrijirii de sine, a explicat Sekhar.

Analogia scaunului

Sekhar folosește „analogia scaunului” pentru a explica componentele de bază ale îngrijirii diabetului, cum ar fi o dietă sănătoasă, exerciții fizice zilnice și aderarea la medicamentele pentru diabet. Un scaun adevărat are nevoie de patru picioare puternice pentru stabilitate, iar dacă un singur picior este rupt, scaunul cade. În mod similar, un bun control al diabetului este susținut de patru picioare, iar dacă vreunul este rupt, diabetul nu este bine controlat. El explică că aceste picioare ale scaunului pentru diabet:

  • Prima etapă: tot ce bei ar trebui să fie sănătos. Bea în principal apă, evitând băuturile dulci.
  • A doua etapă: ar trebui să mănânci sănătos.
  • Al treilea picior: activitate fizică și exerciții fizice sub sfatul medicului și bunul simț.
  • Al patrulea picior: luați medicamente pentru diabet, așa cum este prescris.

Așa cum un scaun nu poate sta pe un picior singur, încercarea de a gestiona diabetul luând singur medicamente și ignorând alimentele, băuturile și exercițiile sănătoase nu va îmbunătăți diabetul.

„Combin aceste analogii în educația pentru diabet. Odată ce pacienții mei înțeleg aceste concepte fundamentale, sfaturile medicale sunt întotdeauna foarte bine primite. Pot vedea lumina recunoașterii și conexiunii pe fețele lor și mulți dintre pacienții mei au spus după aceea că au înțeles diabetul mult mai bine cu abordarea ABCDE”, a spus Sekhar. „Rezultatele au fost uimitoare, cu îmbunătățiri foarte semnificative ale atitudinii, comportamentului și entuziasmului față de autoîngrijirea diabetului, ceea ce s-a tradus într-un control glicemic îmbunătățit.”

Lecții din studiu

În studiul retrospectiv, Sekhar raportează experiența sa cu 24 de pacienți diabetici (12 femei și 12 bărbați) care au fost îndrumați la el pentru diabet necontrolat. Acești pacienți primiseră deja îngrijirea obișnuită și li s-au prescris medicamente, dar lipseau dozele și nu le luau zilnic. De asemenea, nu urmau o dietă sănătoasă. El nu le-a schimbat medicamentele, le-a prescris medicamente noi sau a schimbat doza de medicamente, ci a oferit abordarea ABCDE pentru a-i ajuta să înțeleagă importanța dietei, exercițiilor fizice și aderării la medicamente. Când acești pacienți s-au întors trei luni mai târziu, el a văzut o scădere evidentă a valorilor glicemiei, iar pacienții săi s-au exprimat mai bine cu mai multă speranță și entuziasm. Am observat o scădere continuă a acestor rezultate ale diabetului chiar și la a doua vizită, care a avut loc la șase luni după ce au primit prima abordare ABCDE.

„Când cifrele încep să se îmbunătățească, înseamnă că ei apreciază cât de bine se simt. Ei observă că urinează mai puțin în timpul zilei și nu se trezesc de mai multe ori noaptea pentru a urina și au mai multă energie și se simt mult mai bine în general. Ei conectează aceste îmbunătățiri cu o mai bună îngrijire de sine și identifică ABCDE ca principalul motiv pentru schimbarea comportamentului lor. Ei vor să aibă mai multă grijă de ei înșiși”, a spus Sekhar.

Cei trei Es

El subliniază importanța educației pentru diabet printr-o abordare pe care o numește „cei trei E”:

  • Educați: fiecare pacient cu diabet trebuie să fie educat corespunzător, astfel încât să-și înțeleagă propriul diabet
  • Încurajați: informați pacienții că o pot face și ajutați-i să depășească frustrarea legată de diabet
  • Împuterniciți: ajutați pacienții să aibă grijă de propriul diabet

Sekhar spune că nu încearcă să reinventeze roata. El consideră că conceptele de bază despre diabet, care sunt deja disponibile la orele de educație pentru diabet, sunt adecvate și adecvate. El folosește un alt limbaj cu abordarea ABCDE pentru a comunica aceste concepte pacienților. Mergând mai departe, Sekhar speră să obțină finanțare pentru a efectua un studiu clinic prospectiv în colaborare cu psihologi comportamentali și alți profesioniști implicați în cercetarea modificării comportamentale.

Pasii urmatori

„Următorul pas este de a efectua un studiu prospectiv cu noi pacienți diabetici, în care un grup va primi atât educație tradițională pentru diabet, cât și abordare ABCDE, în timp ce un alt grup va primi doar educație tradițională pentru diabet fără ABCDE, pentru a evalua dacă furnizarea acestei abordări face o diferență în atingerea obiectivelor glicemice”, a spus el.

El speră ca acesta să fie un instrument de predare ușor accesibil pe care furnizorii îl pot folosi în propriile clinici.

„Din experiența mea, mulți pacienți se luptă să înțeleagă aceste concepte simple și de bază. Găsirea unui limbaj simplu pentru a-l explica într-un mod care să conducă la o mai bună înțelegere este de mare ajutor pacienților”, a spus Sekhar. „Dezvolt continuu analogii mai noi pentru a explica concepte mai detaliate despre diabet, cum ar fi funcția celulelor beta, rezistența la insulină, de ce trebuie începute injecțiile cu insulină, cum funcționează medicamentele pentru diabet și multe altele.”

Această publicație este o analiză retrospectivă a impactului abordării ABCDE a educației pentru diabet asupra rezultatelor glicemice dezvoltată de Sekhar pentru pacienții care frecventează clinica sa de diabet.

Leave a Comment